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  商品名:                                  数量:
              
Aご使用のトランシーバー(無線のセットのみ必要)

  メーカー名:                                            

   機種名:                                                  
Bご使用の携帯電話 LK-9(スーパーアンプ)の場合必要

   通信会社名:                                               

   モデル名:                                                         
C商品送付先

    ご注文日:      年  月  日

    郵便番号:                                

    ご住所:                                                                                

    電話番号:                                 

    携帯電話:                                 
   
  フリガナ
     氏名:                                                    
Dお支払い方法 どちらか○
 ・代引き       (運送会社に商品と引き替えに代金お支払い)
  ・銀行振り込み: (振込手数料はお客様負担でお願いいたします)

            埼玉りそな銀行 熊谷支店
             当座 0354219  口座名 リンク株式会社
   
   ■ トラブル防止のため、受付後確認の電話をさせて頂きます。
 発送日
  代引き              通常 翌営業日発送
  銀行振り込み     通常 ご入金確認後、翌営業日発送

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